Artigo de Opinião de Carolina Guedes, Internista e Coordenadora do NEDVP.  Dia Mundial da Trombose assinala-se a 13 de outubro. Enquanto profissional de saúde, o internista é um especialista que assume um papel fundamental não apenas no acompanhamento e tratamento do doente crónico em contexto hospitalar, como também se preocupa em trabalhar no sentido de sensibilizar a população para uma maior preocupação e cuidado com a sua saúde, nomeadamente na prevenção da doença aguda.

Neste Dia Mundial da Trombose, falo-vos de um problema que preocupa a Medicina Interna e que é considerado uma das principais causas de morte e morbilidade em todo o mundo: o tromboembolismo venoso.

O tromboembolismo venoso é uma doença cardiovascular, que engloba a trombose venosa profunda, a qual ocorre quando se forma um trombo ou um coágulo nas veias, provocando uma obstrução e impedindo a correta circulação de sangue; e a embolia pulmonar, em que um coágulo se desprende ou fragmenta, deslocando-se até aos vasos dos pulmões. Esta última, quando não diagnosticada e tratada a tempo, pode ser fatal.

Para evitar este cenário, é importante conhecer os sintomas associados a esta complicação. No caso da trombose venosa profunda, a sintomatologia mais comum consiste no inchaço, dor, calor e rubor da perna. Já a embolia pulmonar pode não apresentar quaisquer sintomas, como pode, em contrapartida, manifestar-se através da falta de ar, dor no peito, palpitações ou perda de consciência.

Atualmente estima-se que uma em cada quatro pessoas morre de causas relacionadas com o tromboembolismo venoso. São fatores de risco para esta doença: internamento ou cirurgia recentes; mobilidade reduzida; idade avançada (mais de 60 anos); antecedentes pessoais ou familiares de tromboembolismo venoso; neoplasia (tumor) ativa; trombofilia (doença que promove a formação de coágulos sanguíneos); uso de medicação com estrogénios, como a pílula e a terapêutica hormonal de substituição na menopausa; obesidade; gravidez e período pós-parto e o consumo de tabaco e álcool.

Perante todos os fatores de risco, importa ter uma especial atenção para aqueles que podem ser preveníveis, nomeadamente os internamentos ou cirurgias, uma vez que até cerca de 60 por cento de todos os casos de tromboembolismo venoso ocorrem durante ou após um internamento hospitalar.

Desta forma, se for internado ou tiver uma consulta marcada com o seu médico, aproveite para questioná-lo a respeito do seu risco de desenvolver tromboembolismo venoso, bem como para discutir os riscos, sinais e sintomas e, se for o caso, as opções de prevenção adequadas.

O tratamento tanto da trombose venosa profunda como da embolia pulmonar consiste na anticoagulação e, dependendo da gravidade do caso, podem ser necessários mais tratamentos invasivos. No que respeita à sua duração, esta deve ser individualizada, sendo em regra de pelo menos três meses, podendo prolongar-se, se se justificar.

A prevenção é método mais eficaz e é neste processo que o Núcleo de Estudos de Doença Vascular Pulmonar pretende intervir junto da população, sobretudo junto de quem tem um ou mais dos factores de risco citados. Desta forma, tome atenção as seguintes recomendações:

• Avise sempre o seu médico que teve um tromboembolismo venoso no passado;
• Mantenha-se ativo, praticando exercício físico regularmente e evitando a imobilização prolongada;
• Mantenha um estilo de vida saudável, nomeadamente uma alimentação pobre em gorduras, açúcares e sal, e reduzir ou cessar o consumo de tabaco e álcool;
• Se for internado ou efetuar uma cirurgia, questione o médico relativamente à prevenção desta doença;
• Se efetuar uma viagem longa de avião (superior a 4 horas) consulte o seu médico;
• Cumpra rigorosamente o tratamento indicado;

Para mais informações, consulte o site da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna, na informação ao cidadão.

Sobre a SPMI

A Sociedade Portuguesa de Medicina Interna (SPMI) é uma associação científica, fundada em 1951. Tem como finalidade promover o desenvolvimento da Medicina Interna ao serviço da saúde da população portuguesa. Promove ainda a investigação e o estudo de problemas científicos, bem como a organização de atividades educacionais, no âmbito da formação contínua, dirigidas aos médicos e à população em geral, no campo da Medicina Interna. Para mais informações consulte https://www.spmi.pt/

Sobre o NEDVP

O Núcleo de Estudos de Doença Vascular Pulmonar (NEDVP) da Sociedade Portuguesa de Medicina Interna (SPMI) centra a sua atuação na investigação, formação e consciencialização de profissionais de saúde e da população no âmbito da doença vascular pulmonar, que inclui o tromboembolismo venoso. Este grupo é constituído por Internistas associados da SPMI.

Fonte: Miligrama

- Esta é a primeira e única vacina quadrivalente contra a gripe disponível na Europa com indicação para proteção passiva de bebés até aos 6 meses de idade após vacinação de mulheres grávidas

- É ainda indicada para imunização ativa de adultos, incluindo grávidas e crianças a partir dos 6 meses de idade.

A Sanofi Pasteur, unidade de negócios global de Vacinas da Sanofi, anuncia que a sua vacina quadrivalente contra a gripe (QIV) acaba de receber a aprovação de comparticipação pelo Infarmed.

Esta é a primeira e única vacina quadrivalente contra a gripe disponível na Europa com indicação para proteção passiva de bebés, desde o nacimento, até menos de 6 meses de idade após vacinação de mulheres grávidas.

A Organização Mundial da Saúde (OMS) recomenda a vacinação de: mulheres grávidas em qualquer fase da gravidez, crianças entre os 6 meses e os 5 anos, indivíduos com mais de 65 anos (sendo também aconselhado para indivíduos entre os 60 e os 64 anos), doentes crónicos e profissionais de saúde.1

Além dos riscos que a gripe representa em mulheres grávidas, as crianças com menos de 2 anos têm uma probabilidade maior de ser hospitalizadas devido à gripe2. A nova indicação reforça a importância adicional da vacinação para proteger estes grupos de risco mais vulneráveis.

A vacinação é reconhecida como a melhor forma de prevenir e reduzir os riscos de complicações grave em qualquer idade. A ocorrência de casos de influenza pode variar de ligeira a grave e até ser fatal. A gripe pode exacerbar doenças crónicas existentes, como:

• Aumentar de três a seis vezes a suscetibilidade de hospitalizações de pessoas com diabetes durante os surtos de gripe;3-4
• Aumentar em seis vezes do risco de Enfarte Agudo do Miocárdio (EAM) na semana seguinte ao diagnóstico da gripe;5
• Aumentar em três vezes o risco de AVC nos primeiros 15 dias após doença semelhante a gripe.6

A prevenção através da vacinação contra a gripe pode também reduzir em 38% as hospitalizações por gripe em doentes com DPOC.7

Sylvia Lin, General Manager da Sanofi Pasteur em Portugal afirma: “Há mais de meio século que a Sanofi Pasteur tem o compromisso de investigar e desenvolver soluções de imunização para proteger pessoas de todas as idades contra as complicações da gripe. A comparticipação da vacina quadrivalente permite agora alargar a proteção a mais pessoas, incluindo grávidas e crianças dos 6 aos 35 meses. Queremos contribuir para a melhoria da saúde pública pela redução do impacto anual da gripe, através da vacinação”.

Segundo a OMS, a gripe afeta todos os anos 5% a 10% dos adultos e 20% a 30% das crianças1, sendo a vacinação anual a forma mais efetiva de prevenção contra a gripe sazonal.

Sobre a Vacina quadrivalente contra a gripe da Sanofi

A vacina de quatro estirpes contra a gripe contém duas estirpes A (subtipos A/H1N1 e A/H3N2) e duas estirpes B (linhagens B/Victoria e B/Yamagata) do vírus da gripe, de acordo com as recomendações da OMS.

Está indicado para a prevenção da gripe causada pelos dois subtipos de vírus influenza A e pelos dois tipos de vírus influenza B contidos na vacina na:

• imunização ativa de adultos, incluindo mulheres grávidas e crianças a partir dos 6 meses ou mais de idade,
• proteção passiva do(s) bebé(s) desde o nascimento até menos de 6 meses de idade após a vacinação de mulheres grávidas.

Fontes:

1. OMS - https://www.who.int/ith/diseases/influenza_seasonal/en/

2 WHO. Weekly epidemiological record - Vaccines against influenza WHO position paper, 87, No. 47 p461–476. November 23, 2012. Available at: http://www.who.int/wer/2012/wer8747/en/

3-4 Beuter, KP, et al. Diabetes Res Clin Pract 1991;12:61-68; UK/ JCVI Green Book Influenza – Aug 2015. Disponível em https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_ data/file/456568/20194394_Green_Book_Chapter_19_v10_0.pdf

5. Kwong J, et al. N Engl J Med 2018;378:345- 353

6. Boehme A, et al. Ann Clin Transl Neurol 2018;5(4:456-463).

7. Mulpuru S. et al. Effectiveness of Influenza Vaccination on Hospitalizations and Risk Factors for severe outcomes in hospitalized patients with COPD Chest 2019; 155(1;69-78).

Fonte: BEE

Artigo de Opinião de Raúl de Sousa, Optometrista e Presidente da APLO. O Dia Mundial da Visão assinala-se a 10 de outubro. Promovida pela Agência Internacional para a Prevenção da Cegueira (The International Agency for the Prevention of Blindness), esta data visa, todos os anos, despertar a consciência da população para a crucial importância de consultar regularmente um especialista dos cuidados da visão, seja ele um optometrista ou um oftalmologista, por forma a prevenir ou detetar atempadamente o surgimento de eventuais condições visuais ou doenças oculares.

A verdade é que nunca foi tão imperativo como hoje apostar na sensibilização e na educação para um correto e consciente cuidado com a saúde da visão. Isto porque os números têm refletido uma realidade pouco animadora no que respeita à qualidade da nossa função visual.

Segundo a Agência Internacional para a Prevenção da Cegueira, 1.2 mil milhões de pessoas, em todo o mundo, precisam de utilizar óculos para ver melhor, e 36 milhões de indivíduos são cegos. A mesma organização revela ainda um facto que importa reter: mais de 75 por cento dos casos de deficiência visual são evitáveis.

Esta última afirmação reitera não apenas um dos objetivos basilares dos profissionais de Optometria, como também nos mostra a necessidade de reverter os números, que se estima virem a aumentar nas próximas décadas. Para o fazer, é preciso, certamente, manter e até mesmo intensificar o trabalho de consciencialização para problemas da visão como a miopia, a hipermetropia, as cataratas, o glaucoma, entre outros, dirigidos sobretudo aos grupos mais vulneráveis, tais como as crianças em idade pré-escolar e escolar, os idosos e as pessoas com diabetes.

Mas não chega. É preciso garantir que todas as pessoas tenham o direito a uma prestação de cuidados de saúde primários da visão que seja eficiente e atempada. Para que isso seja possível, é necessário a correta delegação de responsabilidade entre os vários especialistas da saúde da visão.

E é aqui que começa o problema, nomeadamente quando olhamos para a realidade dos optometristas no cenário português. Há cerca de 30 anos que os profissionais de Optometria têm exercido a sua atividade com a autonomia que os carateriza e para a qual são formados, assumindo um papel fundamental na contribuição para o acesso atempado da população a meios de prevenção, diagnóstico e tratamento dos mais diversos problemas da visão.

Apesar disso, e mesmo com a sua importância realçada pela Organização Mundial da Saúde e pela Agência Internacional para a Prevenção da Cegueira, os optometristas têm sido colocados à margem das políticas que visam a melhoria dos cuidados de saúde da visão em Portugal.

Colocar os optometristas no Serviço Nacional de Saúde (SNS), nomeadamente nas Unidades de Saúde Familiar, tem sido um tema controverso junto do Ministério da Saúde. Grupos parlamentos e outras instâncias políticas têm deliberadamente ignorado este assunto, mesmo depois das provas científicas das suas vantagens para as contas do Estado, mas sobretudo para a qualidade de vida dos portugueses e do correto funcionamento do nosso sistema de saúde público.

Uma dessas provas é um estudo publicado este ano pela Nova Healthcare Initiative – Research, da Universidade Nova de Lisboa, que infere que a integração dos optometristas no SNS iria representar uma mais-valia para a resolução de um dos problemas mais preocupantes no sistema de saúde público nacional: os tempos de espera para consulta hospitalar na especialidade de Oftalmologia, que estão entre os seis meses e aproximadamente três anos.

Estes tempos de espera têm vindo a agravar-se principalmente por dois motivos: por um lado, pela realização de rastreios de saúde visual infantil e retinopatia diabética, que não têm permitido uma correta gestão dos recursos humanos, levando ao crescimento da lista de pacientes, sem haver qualquer aumento da capacidade de atendimento dos utentes que já lá estão colocados (apenas cerca de um quarto da população-alvo teve acesso a este programa de rastreio); e, por outro lado, os profissionais especializados em Oftalmologia do SNS continuam a ser utilizados para a realização de todo o tipo de atendimento e de prestação de cuidados para a saúde da visão, não permitindo uma utilização mais racional e proveitosa para os utentes e Estado, que visaria a sua alocação aos cuidados altamente especializados na área médico-cirúrgica e a capitalização da formação especializada e focada na autonomia dos optometristas na prestação de cuidados primários para a saúde da visão.

É certo que a integração dos optometristas no SNS iria permitir uma mais eficiente gestão dos cuidados da saúde da visão dos portugueses. Se considerarmos que um optometrista pode realizar em média seis mil consultas por ano, a sua implementação no Serviço Nacional de Saúde garantiria uma minimização das listas de espera, através da triagem de casos que seriam encaminhados para os cuidados de saúde diferenciados de Oftalmologia.

Contudo, a Optometria é mais do que uma proposta de resolução para uma das diversas lacunas do nosso sistema de saúde público. Esta classe profissional está preparada para fornecer cuidados extensivos em visão e sistema visual, que incluem refração e prescrição, deteção e acompanhamento de doenças oculares e o tratamento de condições do sistema visual. Significa isto que os optometristas estão mais que capacitados para cumprir a missão que levou a Agência Internacional para a Prevenção da Cegueira a criar o Dia Mundial da Visão: alcançar a prevenção e deteção atempadas dos problemas que podem comprometer a saúde da nossa visão, através da prestação de cuidados especializados.

Fonte: Miligrama